Acceso y adhesión a proceso de intervención psicosocial diferenciado para los servicios y sistemas de salud en varones gay adultos viviendo con el VIH, Paraguay, 2022 / Access and adherence to a differentiated psychosocial intervention process for health services and systems in adult gay men living with HIV, Paraguay, 2022

Introducción: el acceso a los servicios de salud en Paraguay, está determinado por varios tipos de barreras. Por ello, es preciso describir el impacto que tienen las políticas públicas y sus implicancias en la mitigación de las mismas. Objetivo: describir el acompañamiento diferenciado y su contribución al apoyo socio emocional, adhesión al tratamiento y acceso a servicios de salud en el área de atención a personas varones que viven con el VIH. Metodología: estudio de carácter cualitativo, descriptivo, con entrevistas semi estructuradas y muestra no probabilística, dirigida e intencional; Resultados: este estudio cualitativo exploró las experiencias de personas viviendo con VIH que recibieron acompañamiento psicosocial diferenciado en un servicio de atención integral. Los participantes destacaron la importancia del acompañamiento para afrontar la crisis posterior al diagnóstico. La orientación presencial, escucha empática y seguimiento facilitaron la vinculación y adherencia al servicio de salud y al tratamiento antirretroviral. El apoyo psicosocial fue clave para desmitificar ideas erróneas sobre el VIH/SIDA, empoderarse sobre su estado serológico y mejorar la calidad de vida. Se enfatizó el rol de los grupos de pares para brindar contención. Algunos participantes reportaron experiencias previas de revelación no consentida y vulneración de confidencialidad. El acompañamiento psicosocial diferenciado resultó fundamental para facilitar la inserción y permanencia de las personas con VIH en los servicios de atención integral (adhesión al tratamiento). Conclusiones: el acompañamiento psicosocial diferenciado resultó clave para facilitar la vinculación y adherencia en personas con VIH. La atención integral requiere identificar situaciones particulares, establecer relaciones de confianza y comunicación efectiva. El apoyo inicial es fundamental brindando contención ante el impacto emocional del diagnóstico. El seguimiento continuo es esencial dada la doble discriminación. La confidencialidad y capacidad de generar vínculos empáticos son elementos centrales. Los factores mencionados favorecen la adhesión al tratamiento. Los resultados sugieren que estas prácticas psicosociales pueden optimizar modelos de atención integral a personas con VIH.

Introduction: access to healthcare services in Paraguay is influenced by various barriers. Thus, it is essential to describe the impact of public policies and their implications in mitigating these barriers. Objective: to describe the differentiated support and its contribution to socio-emotional support, therapeutic adherence, and access to healthcare services in the area of care for males living with HIV. Methodology: a qualitative, descriptive study with semi-structured interviews and a non-probabilistic, directed, and intentional sample. Results: this qualitative study explored the experiences of individuals living with HIV who received differentiated psychosocial support in an integrated care service. Participants emphasized the importance of support in coping with the post-diagnosis crisis. In-person guidance, empathetic listening, and follow-up facilitated engagement and adherence to healthcare services and antiretroviral treatment. Psychosocial support played a critical role in debunking misconceptions about HIV/AIDS, empowering individuals regarding their serostatus, and improving their quality of life. The role of peer groups in providing emotional support was emphasized. Some participants reported previous experiences of non-consensual disclosure and confidentiality breaches. Differentiated psychosocial support was essential in promoting the integration and retention of people with HIV in integrated care services (therapeutic adherence). Conclusions: differentiated psychosocial support was crucial in facilitating the engagement and adherence of individuals with HIV. Comprehensive care necessitates identifying specific situations, establishing trust-based relationships, and effective communication. Initial support is vital for providing emotional support in the face of the diagnostic impact. Ongoing follow-up is essential due to the dual discrimination faced. Confidentiality and the ability to build empathetic relationships are central elements. The aforementioned factors favor adherence to treatment. The results suggest that these psychosocial practices can enhance models of comprehensive care for people with HIV.

Aspectos farmacológicos y adherencia al tratamiento antirretroviral en pacientes VIH

Introducción: La adherencia al tratamiento farmacológico favorece la supresión viral y reduce la resistencia a la terapia antirretroviral de gran actividad a largo plazo. Objetivo: Determinar la relación entre los aspectos farmacológicos y la adherencia al tratamiento antirretroviral de una IPS colombiana. Metodología: Estudio analítico transversal en pacientes con diagnóstico de VIH en tratamiento antirretroviral entre los años 2012 a 2020. Se utilizó un modelo de regresión logística binaria múltiple con fines explicativos. Resultados: Se analizaron 9835 pacientes donde la proporción de adherencia fue de 90 % y en el modelo ajustado se evaluó su relación con los antecedentes de no adherencia (ORa:0,52 IC95 °/o:0,40-0,66), grupo farmacológico (2 ITIAN + 1 IP u otro) (ORa:1,22 IC95 %:0,99-1,76), dos tomas al día (ORa:1,02 IC95 %:0,74-1,40), unidades al día (≥ 3) (ORa:0,69 IC95 %:0,47-1,02), reacciones adversas a medicamentos (ORa:0,56 IC95 °%:0,40-0,78), polimedicación (ORa:1,36 IC95 %:1,00-1,85), tiempo TAR (1 a 2 años) (ORa:1,63 IC95 %:1,27-2,09),tiempo TAR (6 a 12 meses) (ORa:1,66 IC95 %:1,27-2,18), tiempo TAR (<6 meses) (ORa:1,36 IC95 %:1,03-1,78), tasa de reclamación de los medicamentos (ORa:0,42 IC95 %:0,32-0,55) y antecedentes PRUM (ORa:0,11 IC95 %:0,09-0,14). Discusión: La proporción de adherencia obtenida es superior a lo descrito para otros países (entre 60-77 %); sin embargo se encuentra que los hallazgos correspondientes al efecto de las variables farmacológicas analizadas son acordes a lo descrito en estudios previos en el tema Conclusión: Los antecedentes de no adherencia, reacciones adversas, tasa de reclamación de los medicamentos y antecedentes de problemas relacionados con el uso de medicamentos son aspectos que reducen la probabilidad de adherencia; mientras que el mayor tiempo de uso del tratamiento aumenta la misma.

Introduction: Adherence to drug treatment promotes viral suppression and reduces long-term resistance to highly active antiretroviral therapy (HAART). Objective: To determine the relationship between the pharmacological aspects and adherence to antiretroviral treatment in a Colombian IPS. Methodology: Cross-sectional analytical study in patients with HIV on antiretroviral treatment between 2012 and 2020. A multiple binary logistic regression model was used for explanatory purposes. Results: A total of 9,835 patients were analyzed where the proportion of adherence was 90 % and in the adjusted model its relationship with history of non-adherence was assessed (ORa: 0,52 95 % CI: 0,40-0,66), pharmacological group (2 NRTI + 1 PI or other) (ORa: 1,22 95 % CI: 0,99-1,76), two doses per day (ORa: 1,02 95 % CI: 0,74-1,40), units per day (≥ 3 ) (ORa: 0,69 95 % CI: 0,47-1,02), adverse drug reactions (ORa: 0,56 95 % CI: 0,40-0,78), polypharmacy (ORa: 1,36 95 % CI : 1,00-1,85), ART time (1 to 2 years) (ORa: 1,63 95 % CI: 1,27-2,09), ART time (6 to 12 months) (ORa: 1,66 95 % CI: 1,27-2,18), ART time (<6 months) (ORa: 1,36 95 % CI: 1,03-1,78), inconsistency in the claim (ORa: 0,42 95 % CI: 0,32-0,55) and PRUM history (ORa: 0,11 95 % CI: 0,09-0,14). Discussion: The proportion of adherence obtained is higher than that described for other countries (between 60-77 %); however, the findings corresponding to the effect of the pharmacological variables analysed are in line with those described in previous studies on the subject. Conclusion: The history of non-adherence, adverse reactions, inconsistencies in the claim fill history and problems related to the use of medications are aspects that reduce the probability of adherence. While the longer time of use of the treatment increases adherence.

Diseño, validación e implementación de una intervención personalizada para mejorar la adherencia terapéutica en el adulto con hipertensión arterial / Design, Validation and Implementation of a Tailored Intervention to Improve Therapeutic Adherence in Adults with Arterial Hypertension / Desenvolvimento, validação e implementação de uma intervenção personalizada para melhorar a aderência terapêutica no adulto com hipertensão arterial

Objetivo: describir el proceso de diseño, validación e implementación de una intervención de enfermería personalizada para mejorar la adherencia terapéutica en adultos con hipertensión arterial. Método: estudio para el desarrollo de intervenciones según la propuesta de Sidani y Braden, que contempla el diseño de la intervención, la operacionalización en un manual de intervención y el estudio piloto. Resultados: la intervención sustentada en los postulados de la teoría salutogénica fue organizada en 4 sesiones, cada sesión de carácter semanal y duración de 20 minutos, presenciales y por teléfono. Los expertos (n=5) evaluaron la fidelidad teórica con una relevancia del 96 %, viabilidad del 94 % y claridad del 98 %. Conclusión: seguir las recomendaciones de Sidani y Braden permitió el diseño de una intervención con adecuado rigor metodológico, fundamentada en el uso de una teoría y de la evidencia científica que demuestra la fidelidad teórica y viabilidad de la intervención para mejorar la adherencia terapéutica en adultos con hipertensión arterial.

Objective: Describe the process of design, validation and implementation of a tailored nursing intervention to improve therapeutic adherence in adults with arterial hypertension. Method: Study the interventions development as proposed by Sidani & Braden, which includes the design of the intervention, operationalization of an intervention handbook and a pilot study. Results: The intervention based on the postulates of the salutogenic theory was organized in 4 sessions, each weekly lasting 20 minutes, in person and by telephone. The experts (n=5) evaluated the theoretical fidelity with a relevance of 96 %, feasibility of 94 % and clarity of 98 %. Conclusion: Following the recommendations of Sidani & Braden allowed designing an intervention with adequate methodological rigor, based on a theory and scientific evidence that demonstrate the theoretical fidelity and feasibility of the intervention to improve therapeutic adherence in adults with arterial hypertension.

Objetivo: descrever o processo de concepção, validação e implementação de uma intervenção de enfermagem personalizada para melhorar a adesão terapêutica em adultos com hipertensão arterial. Método: estudo para desenvolvimento de intervenções segundo a proposta de Sidani & Braden, que inclui o concepção da intervenção, a operacionalização em manual de intervenção e o estudo piloto. Resultados: a intervenção baseada nos postulados da teoria salutogênica foi organizada em 4 sessões, uma semanal, com duração de 20 minutos cada, ministradas presencialmente e por telefone. Os especialistas (n=5) avaliaram a fidelidade teórica com relevância de 96 %, viabilidade de 94 % e clareza de 98 %. Conclusão: seguir as recomendações de Sidani & Braden permitiu o desenvolvimento de uma intervenção, com rigor metodológico adequado, baseado na utilização de uma teoria e evidências científicas que demonstram a fidelidade teórica e viabilidade da intervenção para melhorar a adesão terapêutica em adultos com hipertensão arterial.

Adherencia al tratamiento anticoagulante oral por fibrilación auricular no valvular en personas mayores de 65 años / Adherence to oral anticoagulation in non-valvular atrial fibrillation in patients over 65 years

Resumen Introducción: la fibrilación auricular no valvular es la arritmia cardiaca más frecuente en las personas mayores que se ha relacionado con diferentes desenlaces adversos, como el ataque cerebrovascular, el cual en el 80% de los casos se puede prevenir con anticoagulantes orales, beneficio que está condicionado por una adecuada adherencia terapéutica. Objetivo: determinar la adherencia al tratamiento anticoagulante en pacientes mayores de 65 años con fibrilación auricular no valvular y factores asociados. Método: estudio observacional analítico de corte transversal, realizado en la clínica de anticoagulación de la Fundación Oftalmológica de Santander, en el que se evaluó la adherencia terapéutica por la escala de Morisky 8 en 102 pacientes, con un promedio de edad de 76 años. Se analizaron variables sociodemográficas, clínicas, síndromes geriátricos y relacionadas con el sistema de salud, luego se realizó un análisis bivariado. Se aceptó como significancia estadística un valor de p < 0.05. Resultados: se encontró adherencia farmacológica baja en el 42,1%; el olvido en la toma de su medicamento (50%) fue el factor más frecuente. Aspectos relacionados con el sistema de salud, como la inconformidad con el despacho del medicamento anticoagulante (OR: 2,97; IC 95%: 1.1-8.2; p = 0,02) y el despacho inoportuno (OR: 5.85; IC 95%: 1.5-32.8; p = 0,005) fueron variables asociadas a baja adherencia terapéutica. La toma de antiagregantes plaquetarios (p = 0,04) y la polifarmacia (p = 0,04) se asociaron con adherencia farmacológica moderada y alta. Conclusiones: la prevalencia de baja adherencia al tratamiento farmacológico es significativa. Es necesario conocer algunos aspectos del sistema de salud que limitan la adherencia dado que impactan en la efectividad de los anticoagulantes orales en población mayor.

Abstract Introduction: non-valvular atrial fibrillation is the most common cardiac arrhythmia in the elderly and has been related to different adverse outcomes such as stroke, which in 80% of cases can be prevented with oral anticoagulants, a benefit that is conditioned by an adequate therapeutic adherence. Objective: to determine adherence to anticoagulant treatment in patients older than 65 years with non-valvular atrial fibrillation and associated factors. Methodology: cross-sectional analytical observational study conducted at the FOSCAL anticoagulation clinic. Therapeutic adherence was evaluated using the Morisky 8 scale in 102 patients, with an average age of 76 years. Sociodemographic, clinical, geriatric syndrome and health system-related variables were analyzed, then a bivariate analysis was performed. A value of p < 0.05 was accepted as statistical significance. Results: Low pharmacological adherence was found in 42.1%, whose main cause was forgetting to take their medication (50%), likewise, the variables associated with the health system with low adherence were disagreement with the dispatch of the anticoagulant medication (OR: 2.97; 95% CI: 1.1-8.2; p = 0,02) and untimely dispatch (OR: 5.85; CI 95% 1.5-32.8; p = 0,005). Taking antiplatelet agents (p = 0.04) and the presence of polypharmacy (p = 0.04) were associated with moderate and high pharmacological adherence. Conclusions: the prevalence of low adherence to pharmacological treatment is significant. It is necessary to know some aspects of the health system that limit adherence since they impact the effectiveness of oral antiocogulants in the elderly population.

Factores que influyen en la adherencia terapéutica en pacientes hipertensos / Factor that Influence Therapeutic Adherence in Hypertensive Patients

Introducción: En el mundo, la prevalencia de hipertensión arterial oscila entre 30 y 45 por cientro, independiente de la zona geográfica o el nivel económico del país. Objetivo: Identificar los factores que influyen en la adherencia terapéutica en pacientes hipertensos. Métodos: Se realizó un estudio observacional, analítico transversal. La población contó con 105 pacientes hipertensos pertenecientes al consultorio #16 del municipio Marianao. Se estudiaron variables demográficas y epidemiológicas, el nivel de conocimientos sobre hipertensión arterial y la adherencia terapéutica. La prueba de Chi cuadrado de tendencia lineal se utilizó para variables categóricas nominales y ordinales, y la prueba D de Somers para las ordinales. Se aplicó el modelo de regresión logística ordinal para identificar variables predictoras de una adherencia total. Resultados: La media de edad de la población estudiada fue de 67,1 ± 12,1. Predominó el sexo femenino, con 67 (63,2 por ciento). Los pacientes casados predominaron con 52 pacientes (49,1 por ciento). Se evidenció una relación entre el estado civil y el nivel de adherencia terapéutica (p = 0,035). Se encontró una relación estadísticamente significativa con el nivel de adherencia terapéutica, para el nivel de conocimiento adecuado sobre HTA (p = 0,035) y el tiempo de diagnosticada la enfermedad (p = 0,030). Conclusiones: Se obtuvo como resultado inesperado un predominio del color de piel blanca. El estado civil, el tiempo de tener hipertensión y el nivel de conocimientos presentaron relación con la adherencia terapéutica(AU)

ntroduction: The worldwide prevalence of arterial hypertension ranges between 30 percent and 45 percent, regardless of geographical area or economic level of any country. Objective: To identify the factors that influence therapeutic adherence in hypertensive patients. Methods: An observational, analytical and cross-sectional study was carried out. The population was made up of 105 hypertensive patients belonging to the family medical office # 16 of Marianao Municipality. We studied demographic and epidemiological variables, as well as the level of knowledge about arterial hypertension and therapeutic adherence. The chi-square test of linear trend was used for nominal and ordinal categorical variables, together with Somers's D test for ordinal variables. The ordinal logistic regression model was applied to identify predictive variables of total adherence. Results: The mean age of the studied population was 67.1±12.1 years. The female sex predominated, with 67 (63.2 percent). Married patients predominated, with 52 patients (49.1 percent). A relationship was evidenced between marital status and the level of therapeutic adherence (P=0.035). A statistically significant relationship was found between the level of therapeutic adherence and 1) the level of adequate knowledge about hypertension (P=0.035) and 2) the time of diagnosis of the disease (P=0.030). Conclusions: There was a predominance of patients with white skin was obtained, as an unexpected result. Marital status, hypertension onset time and level of knowledge were related to therapeutic adherence(AU)

Caracterización de la adherencia terapéutica en adultos mayores hipertensos / Characterization of therapeutic adherence in hypertensive older adults

RESUMEN Introducción: la adherencia terapéutica es un problema multifactorial que ha generado el interés de muchos investigadores a nivel mundial. Objetivo: determinar la adherencia al tratamiento antihipertensivo en pacientes adultos mayores y los factores asociados a la no adherencia. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo longitudinal en pacientes adultos mayores hipertensos, pertenecientes al Policlínico Comunitario Sur, del municipio Morón, en la provincia de Ciego de Ávila. La adherencia al tratamiento fue evaluada por el cuestionario Martín-Bayarre-Grau y el nivel de conocimiento de la enfermedad por el Test de Batalla. Se identificaron las causas asociadas a los problemas de adherencia en dichos pacientes. Resultados: Predominó la no adherencia al tratamiento antihipertensivo en un 62 %. La adherencia parcial se constató en un 22 %. Los problemas de adherencia prevalecieron en las féminas de 60-69 años de edad. Se detectaron múltiples causas inherentes al paciente, como el olvido (48,4 %), la no disponibilidad de medicamentos (25,8 %) y el alivio de los síntomas (16,1 %). Entre otras causas se detectó el bajo nivel de conocimiento de la enfermedad y la presencia de comorbilidades. Conclusiones: se evidenció un predominio de adherencia al tratamiento antihipertensivo de los adultos mayores. Sus causas fundamentales fueron el olvido de ingerir el medicamento, la no disponibilidad de medicamentos, la falta de conocimientos sobre la enfermedad y la presencia de comorbilidades (AU).

ABSTRACT Introduction: therapeutic adherence is a multifactorial problem that has generated the interest of many researchers worldwide. Objective: to determine adherence to antihypertensive therapy in older adult patients and the factors associated with no adherence. Materials and methods: a longitudinal descriptive study was carried out in hypertensive elderly patients belonging to the South Community Polyclinic, in the municipality of Moron, in the province of Ciego de Avila. The adherence to treatment was evaluated by the Martín-Bayarre-Grau questionnaire and the level of knowledge of the disease by the Batalla test. The causes associated with adherence problems in these patients were identified. Results: non-adherence to antihypertensive therapy predominated in 62%. Partial adherence was found to be 22%. Adherence problems prevailed in women aged 60-69 years. Multiple causes related with the patient were detected, such as forgetfulness (48.4%), non-availability of medicines (25.8%) and relief of symptoms (16.1%). Among other causes, the low level of knowledge on the disease and the presence of comorbidities were detected. Conclusions: a predominance of adherence to antihypertensive treatment in older adults was evidenced. Its main causes were the forgetfulness of taking the medicine, the non-availability of medicines, the lack of knowledge about the disease and the presence of comorbidities (AU).

Adherence to antiretroviral therapy and changes in body composition in people living with HIV and AIDS / Adesão a terapia antirretroviral e alterações da composição corporal em pessoas vivendo com HIV/AIDS

Introduction: The successful treatment of human immunodeficiency virus (HIV) infection depends on adherence to antiretroviral therapy. Since the development of ART, there has been a significant increase in the survival of people living with HIV/AIDS. However, in the same way that it works in a positive way, the antiretroviral therapy has side effects that ultimately influence the rate of adherence to drug treatment. Objective: Evaluate adherence to antiretroviral therapy (ART) and changes in the body composition of adults diagnosed with HIV/AIDSon ART for at least 12 months. Methods: A cross-sectional study was conducted at an outpatient clinic for infectious-parasitic diseases at a teaching hospital that is a reference in the treatment of people living with HIV/ AIDS. Socio-demographic and clinical data were collected from medical records. Weight, height, body mass index (BMI) and abdominal circumference (AC) were recorded. Bioelectrical impedance analysis was performed using the tetrapolar protocol to assess body composition. The "Cuestionario para la Evaluación de la Adhesión al Tratamiento Antiretroviral" was used to investigate adherence to ART. Results: Sixty-one patients (27 women and 33 men) participated in the study. Most were more than 40 years of age and were classified as overweight based on BMI. Most patients (86.8%) had been using ART for more than five years and 78.6% were classified as sedentary. Among the patients with an adequate AC, 82.3% were men. Among the 11 patients with low adherence to ART, 90.9% were men. Among the 33 with strict adherence, 69.6% were women. Mean percentage of fat mass was 28.63% among the men, and 40.82% among the women. Conclusion: Strict adherence to ART was seen in more than half of the study population. Women had more side effects from ART, as this group hadgreater adherence to treatment. The findings underscore the relationship between high rates of adherence to ART and changes in body composition, such as increased fat deposition and risk of associated diseases.

Introdução: O sucesso do tratamento da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) depende da adesão à terapia antirretroviral (TARV). Desde o desenvolvimento da TARV, houve aumento significativo da sobrevida das pessoas que vivem com HIV/Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS). Porém, da mesma forma que atua de modo positivo, a terapia antirretroviral possui efeitos colaterais que acabam influenciando a taxa de adesão terapêutica ao tratamento medicamentoso. Esses efeitos incluem significativas alterações na composição corporal, resistência à insulina e dislipidemias. Objetivo: Avaliar a adesão à terapia antirretroviral e descrever alterações na composição corporal de adultos com diagnóstico de HIV/AIDS que usaram terapia antirretroviral por no mínimo 12 meses. Métodos: Estudo transversal realizado em um ambulatório de doenças infectoparasitárias em Hospital Universitário, referência no tratamento de pessoas que vivem com HIV/AIDS. Verificou-se dados sociodemográficos e clínicos nos prontuários. Foram registrados peso, altura, índice de massa corporal (IMC) e circunferência abdominal (CA). Realizou-se a bioimpedância segundo o protocolo da técnica tetrapolar para avaliação da composição corporal. Para avaliar a adesão terapêutica foi usado o Cuestionario para la Evaluación de la Adhesión al Tratamiento Antiretroviral. Resultados: Foram estudados 61 pacientes, 27 mulheres e 34 homens; a maior parte tinha acima de 40 anos e IMC classificado como sobrepeso. A maioria dos pacientes (86,8%) usavam TARV há mais de cinco anos e 78,6% se autodeclararam sedentários. Do total de pacientes que apresentaram circunferência abdominal adequada, 82,3% eram homens. Dos 11 pacientes que se classificaram como baixa adesão à TARV, 90,9% eram homens, e dos 33 que se classificaram como estritamente aderentes, 69,6% eram mulheres. Os homens apresentaram 28,63% de média de porcentual de massa gorda (%MG), enquanto as mulheres apresentaram 40,82%. Conclusão: A adesão estrita à TARV foi vista em mais da metade da população estudada. As mulheres apresentaram mais efeitos colaterais oriundos da TARV, visto que este grupo mostrou uma adesão maior ao tratamento. Isso reforça a relação entre altas taxas de adesão à terapia medicamentosa e alterações na composição corporal, como o aumento da deposição de gordura e riscos de doenças associadas.

Comprendiendo la conducta del paciente con diabetes: estrategias para mejorar la adherencia terapéutica

RESUMEN La diabetes es una enfermedad crónica que, si no es tratada adecuadamente, se acompaña de muchas comorbilidades, complicaciones, pobre calidad de vida, así como la posibilidad de un desenlace fatal. La falta de adherencia terapéutica es una barrera a vencer para mejorar la calidad de vida y la salud de los pacientes afectados. En este artículo se hace un repaso narrativo sobre los conceptos en los que se funda la adherencia terapéutica, explicando los modelos sobre los que sostiene el duelo ante una enfermedad crónica o terminal, resumiendo los conceptos que hacen a la importancia de la comunicación, a la construcción de conductas terapéuticas, a la motivación-acción y a las emociones en salud, aristas todas que forman parte del constructo conocido como "adherencia terapéutica". Por último, se presentan recomendaciones sucintas para mejorar esa adherencia, involucrando tanto al paciente como al médico en su desarrollo, con el fin de incrementar el éxito terapéutico.

ABSTRACT Diabetes is a chronic disease that, if not treated properly, is accompanied by many comorbidities, complications, poor quality of life, as well as the possibility of a fatal outcome. Lack of therapeutic adherence is a barrier to overcome in order to improve the quality of life and health of affected patients. In this article a narrative review is made of the concepts on which therapeutic adherence is based, explaining the models on which grief sustains in the face of a chronic or terminal illness, summarizing the concepts that make the importance of communication, of the construction of therapeutic behaviors, of motivation-action and of emotions in health, all of which are part of the construct known as "therapeutic adherence". Finally, succinct recommendations are presented to improve adherence, involving both the patient and the physician in its development, in order to increase therapeutic success.

Factores asociados a la adherencia terapéutica en diabéticos atendidos en dos hospitales peruanos / Factors associated with therapeutic adherence in diabetics in two Peruvians hospitals

Introducción: Diferentes estudios evidencian la pobre adherencia terapéutica en pacientes diabéticos, por lo que es importante identificar los factores que se asocian a esta. Objetivo: Determinar la frecuencia y los factores asociados a la adherencia terapéutica en pacientes diabéticos tipo 2 atendidos en dos hospitales de Lambayeque, Perú, durante el año 2020. Métodos: Estudio transversal en 119 pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con microangiopatía y/o neuropatía, a quienes se les aplicó el cuestionario de Morisky-Green validado en español. Se exploró asociación entre adherencia terapéutica y tiempo de enfermedad, presencia de complicaciones, tipo de fármaco antidiabético, polifarmacia, comorbilidad, sexo, edad y grado de instrucción. Resultados: De 119 participantes, el 61,3 por ciento eran mujeres, el 56,3 por ciento tenían edad mayor o igual a 65 años, el 43,7 por ciento presentaban neuropatías y 33,6 por ciento de los pacientes tomaba antidiabéticos orales e insulina. Solo el 26,9 por ciento presentó adherencia terapéutica. En el análisis de regresión simple, se encontró que los factores asociados a una mayor frecuencia de adherencia terapéutica fue el sexo masculino (razón de prevalencia=2,04) y tener grado de instrucción superior (razón de prevalencia=2,24). En el análisis de regresión múltiple, los pacientes de sexo masculino tenían 85 por ciento mayor frecuencia de adherencia terapéutica, respecto a las mujeres (razón deprevalencia=1,85). La adherencia terapéutica en pacientes con nivel de instrucción superior era 106 por ciento mayor, respecto a los participantes con nivel de instrucción no superior (razón de prevalencia = 2,06). Conclusión: Los pacientes estudiados muestran una baja adherencia terapéutica. Los factores asociados son el sexo masculino y el grado de instrucción superior(A)

Introduction: Different studies show poor therapeutic adherence in diabetic patients, so it is important to identify the factors associated with this one. Objective: To determine the frequency of and factors associated with therapeutic adherence in type 2 diabetics treated at two hospitals in Lambayeque, Peru-2020. Methods: Analytical cross-sectional study in 119 patients with type 2 diabetes mellitus with microangiopathy and/or neuropathy, who were applied the Morisky-Green questionnaire validated in Spanish. An association was explored between therapeutic adherence and time of illness, presence of complications, type of antidiabetpercentic, polypharmacy, comorbidity, sex, age, and degree of education. Results: Of 119 participants, 61,3 percent were women, 56,3 percent were aged 65 years or older, 43,7 percent had neuropathies, and 33,6 percent of patients were taking oral antidiabetics and insulin.Only 26,9 percent of the patients presented therapeutic adherence. In the simple regression analysis, it was found that the factors associated with a greater frequency of therapeutic adherence were male sex (Prevalence ratio=2,04) and having a higher level of education (Prevalence ratio=2,24). In the multiple regression analysis, male patients had an 85 percent greater frequency of therapeutic adherence than female patients (Prevalence ratio=1,85). Therapeutic adherence in patients with higher educational levels was 106 percent higher than in participants with no higher educational level (Prevalence ratio=2,06). Conclusions: The patients studied show low therapeutic adherence. The factors associated with greater therapeutic adherence are male sex and higher educational level(A)

Programa educativo para favorecer la adherencia terapéutica en pacientes hipertensos de Manzanillo / Educative program to promote therapeutic adherence in patients with hypertension from Manzanillo / Programa educativo para promoção da adesão terapêutica em hipertensos de Manzanillo

RESUMEN Introducción: En investigaciones realizadas en el contexto cubano, se han puesto en evidencia las dificultades que presentan los pacientes hipertensos con la adherencia a los tratamientos. Objetivo: Evaluar la efectividad de un programa educativo, basado en el Modelo de Creencias de Salud, para favorecer la adherencia terapéutica en los pacientes hipertensos del Consultorio Médico de Familia No. 6, del Policlínico Universitario "Ángel Alfonso Ortiz Vázquez", del municipio Manzanillo, Granma. Método: Se realizó un estudio de intervención, cuasi experimental, en el período septiembre 2018 - abril 2019. El universo estuvo constituido por los 80 pacientes hipertensos que se encontraban en la adultez media. La muestra quedó conformada por 18 pacientes. En el proceso investigativo se emplearon el cuestionario MBG (Martín-Bayarre-Grau) y una encuesta elaborada por las autoras. El procesamiento estadístico se realizó mediante números absolutos y porcientos, y la prueba de hipótesis de homogeneidad haciendo uso del test de Chi-cuadrado. Los resultados se presentan resumidos en tablas. Resultados: Después de aplicar el programa, predominaron los pacientes con una adherencia parcial con un 55,6 %. El 83,3 % poseía una susceptibilidad percibida alta y el 94,4 % una severidad percibida alta. El 100 % percibió muchos beneficios tanto del tratamiento farmacológico como del higiénico-dietético y el 77,8 % notó pocas barreras. Conclusiones: El programa educativo fue efectivo pues se incrementa la adherencia terapéutica en los pacientes hipertensos, se eleva la susceptibilidad y severidad percibidas acerca de las complicaciones de la hipertensión y los beneficios percibidos con respecto al tratamiento superan las barreras.

ABSTRACT Introduction: Various research approach conducted in Cuba have revealed all difficulties experienced by hypertensive patients related to their adherence to treatment. Objective: To assess the effectiveness of the educative program. The program was based on the Health Belief Model, aimed to promote therapeutic adherence in patients with hypertension registered at the No. 6 family doctor´s office associated to the Policlínico Universitario "Ángel Alfonso Ortiz Vázquez", in Manzanillo, Granma. Method: A study which included a quasi-experimental and an exercise intervention was carried out from September 2018 through April 2019. The universe of study consisted of 80 middle - age adults with hypertension. The sample included 18 patients. In the research process was used the Martín Bayarre Grau questionnaire, including in addition an enquiry performed by the authors. The statistic process was performed using absolute numbers and percentages, and was used the Chi-square test for homogeneity hypothesis test. The results are summarized in tables. Results: After program applied, patients with partial adherence, a 55.6%, were predominant. The 83.3% had a high perceived susceptibility and 94.4% had a high perceived severity. The 100% perceived many benefits from both pharmacological and hygienic-dietary treatment and 77.8% noted few barriers. Conclusions: The educative program was successfully effective, increasing therapeutic adherence in hypertensive patients, increasing the perceived susceptibility and severity of hypertensive complications, and the perceived benefits concerning treatment overcame the barriers.

RESUMO Introdução: Em investigações realizadas no contexto cubano, foram destacadas as dificuldades que os hipertensos apresentam para adesão aos tratamentos. Objetivo: Avaliar a eficácia de um programa educativo, baseado no Modelo de Crenças em Saúde, para promover a adesão terapêutica em hipertensos da Clínica Médica de Família nº 6, da Policlínica Universitária "Ángel Alfonso Ortiz Vázquez", do município de Manzanillo, Granma. Método: Foi realizado um estudo quase experimental de intervenção no período de setembro de 2018 a abril de 2019. O universo foi constituído por 80 hipertensos que se encontravam na metade da idade adulta. A amostra foi composta por 18 pacientes. No processo investigativo, foram utilizados o questionário MBG (Martín-Bayarre-Grau) e um questionário elaborado pelos autores. O processamento estatístico foi realizado por meio de números absolutos e percentuais e o teste de hipótese de homogeneidade pelo teste do Qui-quadrado. Os resultados estão resumidos em tabelas. Resultados: Após a aplicação do programa, houve predomínio de pacientes com adesão parcial com 55,6%. 83,3% tinham uma sensibilidade percebida alta e 94,4% uma severidade percebida alta. 100% perceberam muitos benefícios do tratamento farmacológico e higiênico-dietético e 77,8% perceberam poucas barreiras. Conclusões: O programa educativo foi eficaz, pois a adesão terapêutica em hipertensos aumentou, a suscetibilidade percebida e a gravidade das complicações da hipertensão aumentaram e os benefícios percebidos com relação ao tratamento ultrapassaram as barreiras.

Adherencia terapéutica en pacientes con VIH/SIDA del municipio Media Luna / Therapeutic adherence in patients with HIV / AIDS from Media Luna municipality / Adesão terapêutica em pacientes com HIV / AIDS do município de Media Luna

RESUMEN Introducción: el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) se mantiene como un serio problema de salud pública a nivel mundial. Actualmente, alrededor de 34 millones de personas viven con el VIH en el mundo, lo que constituye un reto para la población y las autoridades de salud. Objetivo: determinar el comportamiento de la adherencia terapéutica en los pacientes con VIH/SIDA del municipio Media Luna en el período enero - junio de 2018. Métodos: se realizó un estudio descriptivo de corte transversal. La población estuvo conformada por 32 pacientes con VIH/SIDA, que constituyen la totalidad de los pacientes atendidos con esta patología en el municipio en la actualidad. Para la obtención de la información se empleó el análisis documental a partir de la revisión de historias cínicas y registros médicos. En el procesamiento de la información se empleó el cálculo porcentual en el resumen de la información estadística. Resultados: se destacaron el predominio del grupo etáreo de 36 a 50 años, con mayoría de los pacientes del sexo masculino y nivel escolar preuniversitario, el tratamiento más empleado fue por vía oral y la adherencia terapéutica en la mayoría de los pacientes es adecuada. Conclusiones: la adherencia terapéutica se comporta de manera adecuada en la mayoría de los pacientes seleccionados para el estudio, pero se debe trabajar de manera sistemática para incluir a los pacientes no adherentes.

ABSTRACT Introduction: the Human Immunodeficiency Virus (HIV) remains a serious public health problem worldwide. Currently, around 34 million people are living with HIV in the world, which constitutes a challenge for the population and the health authorities. Objective: to determine the behavior of therapeutic adherence in patients with HIV / AIDS in the Media Luna municipality in the period January - June 2018. Methods: a descriptive cross-sectional study was carried out. The population was made up of 32 patients with HIV / AIDS, which constitute the totality of patients treated with this pathology in the municipality today. To obtain the information, documentary analysis was used from the review of clinical histories and medical records. In the information processing, the percentage calculation was used in the summary of the statistical information. Results: the predominance of the age group between 36 and 50 years of age stood out, with most of the patients male and pre-university school level, the most used treatment was orally and therapeutic adherence in most of the patients is adequate. Conclusions: therapeutic adherence behaves appropriately in most of the patients selected for the study, but work should be done systematically to include non-adherent patients.

RESUMO Introdução: o Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) continua sendo um sério problema de saúde pública em todo o mundo. Atualmente, cerca de 34 milhões de pessoas vivem com o HIV no mundo, o que constitui um desafio para a população e as autoridades de saúde. Objetivo: determinar o comportamento de adesão terapêutica em pacientes com HIV / AIDS no município de Media Luna no período de janeiro a junho de 2018. Métodos: foi realizado um estudo transversal descritivo. A população foi constituída por 32 pacientes com HIV / AIDS, que constituem a totalidade dos pacientes atendidos com essa patologia atualmente no município. Para a obtenção das informações, utilizou-se a análise documental a partir da revisão de histórias clínicas e prontuários. No processamento da informação, o cálculo percentual foi utilizado no resumo da informação estatística. Resultados: destacou-se a predominância da faixa etária entre 36 e 50 anos, sendo a maioria dos pacientes do sexo masculino e de nível pré-universitário, o tratamento mais utilizado foi por via oral e a adesão terapêutica na maioria dos pacientes é adequada. Conclusões: a adesão terapêutica se comporta de maneira adequada na maioria dos pacientes selecionados para o estudo, mas o trabalho deve ser feito de forma sistemática para incluir os pacientes não aderentes.

eHealth and mHealth: Adherence to treatment in chronic diseases / Cibersalud y salud móvil: adherencia al tratamiento en enfermedades crónicas

Abstract Poor adherence to treatment is a common problem in patients with chronic diseases since, given their nature, they involve long-term therapeutic regimens, hence the importance of permanent follow-up. In general, it is known that adherence to treatment is necessary to achieve better health outcomes, improve quality of life, and reduce health care-related costs. The growth of eHealth, particularly telemedicine and mobile health (mHealth), has resulted in a real benefit of technological platforms in the therapeutic adherence of these patients. With this in mind, the aim of this reflection paper is to briefly describe the current state of eHealth strategies and the impact they may have on adherence to treatment in patients with chronic diseases.

Resumen La poca adherencia a los tratamientos es un problema frecuente en pacientes con enfermedades crónicas, ya que, dada su naturaleza, implican esquemas terapéuticos que se perpetúan a largo plazo, de ahí la importancia de un seguimiento continuo. En general, se sabe que una mejor adherencia al tratamiento es de gran importancia para lograr mejores resultados en salud, mejorar la calidad de vida y reducir los costos asociados con la atención en salud. Actualmente, con el crecimiento de la cibersalud (ehealth), en particular la telemedicina y la salud móvil (mhealth), se ha comenzado a describir un beneficio real de las plataformas tecnológicas en la adherencia terapéutica de estos pacientes. Teniendo en cuenta lo anterior, el objetivo de esta reflexión es describir brevemente el estado actual de las estrategias de cibersalud y el impacto que podrían generar en la adherencia al tratamiento en pacientes con enfermedades crónicas.

Desarrollo y validación de un instrumento para determinar los factores que influyen en la adherencia terapéutica del paciente hipertenso / Development and validation of an instrument to determine the factors that influence therapeutic adherence in hypertensive patients

La hipertensión arterial es la enfermedad crónica más frecuente, la importancia de controlar esta enfermedad radica en que no presenta síntomas y generalmente es diagnosticada cuando aparecen complicaciones que repercuten negativamente en la esperanza y calidad de vida de quien la padece. Siendo la adherencia terapéutica un elemento clave en el control de la enfermedad y, también, de los principales factores para de esta manera prevenir el riesgo cardiovascular y una muerte prematura. Objetivo: Desarrollar y validar un instrumento para determinar los factores que influyen en la adherencia terapéutica del paciente hipertenso. Materiales y métodos: Se realizó un estudio cuantitativo-cualitativo, de cohorte transversal, tipo exploratoria, descriptivo, de diseño no experimental. Utilizando una encuesta y una entrevista de saturación o a profundidad. La validación del instrumento se realizó mediante juicio de expertos y un plan piloto de 20 individuos para la cuantitativa y dos personas hipertensas en la cualitativa, escogidas por conveniencia. Resultados: Según juicio de expertos el instrumento cuantitativo con 19 ítems tiene 97.2 % de confiabilidad y el 96.6% de confiabilidad en el instrumento cualitativo constituido con tres categorías. El alfa de Cronbach es 0.811 lo cual indica un buen nivel de fiabilidad y correlación entre los ítems del cuestionario. Conclusiones: Se pone a disposición de los profesionales de la salud un instrumento válido y confiable, con 7 dimensiones y 19 ítems, siendo prometedor para determinar los factores que influyen en la adherencia terapéutica y medir el grado de adherencia terapéutica en pacientes con hipertensión arterial(AU)

Arterial hypertension is the most common chronic disease, the importance of controlling this disease lies in the fact that it has no symptoms and is generally diagnosed when complications appear that have a negative impact on the life expectancy and quality of life of the sufferer. Adherence to treatment is a key element in the control of the disease and also one of the main factors in preventing cardiovascular risk and premature death. Objective: To develop and validate an instrument to determine the factors that influence therapeutic adherence in hypertensive patients. Materials and methods: A quantitative-qualitative, cross-sectional cohort, exploratory, descriptive, non-experimental design study was carried out. A survey and a saturation or in-depth interview were used. The validation of the instrument was carried out by means of expert judgment and a pilot plan of 20 individuals for the quantitative and two hypertensive persons in the qualitative, chosen by convenience. The Results: According to expert judgment, the quantitative instrument with 19 items has 97.2% reliability and 96.6% reliability in the qualitative instrument with three categories. Cronbach's alpha is 0.811 which indicates a good level of reliability and correlation between the items of the questionnaire. Conclusions: A valid and reliable instrument, with 7 dimensions and 19 items, is made available to health professionals, being promising for determining the factors that influence therapeutic adherence and measuring the degree of therapeutic adherence in patients with arterial hypertension(AU)

Adherencia al tratamiento antirretroviral de personas con VIH/sida en la Atención Primaria de Salud / Adherence to antiretroviral treatment of people with HIV / AIDS in primary health care

RESUMEN Introducción: En el Tratamiento Antirretroviral de gran actividad (TARGA), la prevalencia de la adherencia terapéutica es un proceso complejo influido por múltiples factores relacionados con el paciente, la enfermedad, el fármaco, el entorno y el médico. Objetivo: Identificar el nivel de adherencia a la TARGA en personas con VIH/sida de un área de salud y algunas variables relacionadas. Material y Métodos: Estudio descriptivo realizado en 153 pacientes de 18 y más años, con diagnóstico de VIH/sida, del Policlínico "Marcos Manduley", municipio Centro Habana, de enero a diciembre de 2018. La fuente de datos fueron las historias clínicas individuales y se aplicó el cuestionario SMAQ para complementar la información. Se utilizó la prueba de Chi cuadrado ((2) con significación estadística, ɒ = 0,05, se identificaron variables cuyos coeficientes fueron significativamente diferentes de 0 (p < 0,05) y el grado de correlación entre variables utilizando el coeficiente tau-b de Kendall. Resultados: El 70,5 por ciento tuvo buena adherencia a la TARGA. Se encontró asociación estadística y moderada relación directa entre la adherencia terapéutica y la menor edad de los pacientes, débil relación directa con el mayor tiempo bajo tratamiento y ligera relación directa con la presencia de reacciones adversa. Conclusiones: El estudio permitió identificar que el nivel de adherencia terapéutica a la TARGA fue adecuado, usando el cuestionario SMAQ y se relaciona con algunas variables, resultados que concuerdan con otros estudios consultados(AU)

ABSTRACT Introduction: The prevalence of therapeutic adherence to highly active antiretroviral treatment (HAART) is a complex process influenced by multiple factors related to the patient, the disease, the drug, the environment and the doctor. Objective: To identify the level of adherence to HAART and some related variables in people with HIV / AIDS in a health area. Material and Methods: A descriptive study was carried out in 153 patients aged 18 and over with HIV / AIDS diagnosis that received medical assistance at "Marcios Manduley" Polyclinic in Centro Habana municipality from January to December 2018. Data were obtained from individual medical records; the simplified medication adherence questionnaire (SMAQ) was applied to complement the information. The Chi-square test ((2) was used with statistical significance, p = 0.05; variables whose coefficients were significantly different from 0 (p <0.05) were identified and the degree of correlation between variables was obtained using Kendall's correlation coefficient. Results: The results show that 70.5 percent of people had good adherence to HAART. There was statistical association and moderate direct relationship between therapeutic adherence and younger age patients, weak direct relationship with the longest duration of treatment and a slight direct relationship with the presence of adverse reactions. Conclusions: The study allowed us to identify that the level of therapeutic adherence to HAART was adequate using the SMAQ questionnaire. It is related to some variables, showing results that are consistent with other studies consulted(AU)

Adherencia terapéutica en hipertensos con incremento matutino de la presión arterial / Therapeutic adherence in hypertensive patients with morning hypertension

Introducción: El incremento matutino de la presión arterial detectado por monitoreo ambulatorio se asocia a daño de órgano blanco y a una mayor incidencia de eventos cardiovasculares. Objetivo: Determinar la adherencia terapéutica en hipertensos con incremento matutino de la presión arterial. Métodos: Se realizó un estudio transversal en 195 pacientes hipertensos ingresados en el servicio de medicina interna del Hospital Universitario Calixto García en el año 2018. Estos mostraron incremento matutino de la presión arterial y se valoró la adherencia terapéutica mediante el test de cumplimiento autocomunicado de Morisky-Green-Levine. Las variables identificadas como predictores relevantes de no adherencia fueron introducidas en un modelo multivariado de regresión logística. Resultados: 63,6 por ciento de los pacientes con incremento matutino de la presión fueron no adherentes, predominaron los pacientes del sexo masculino, 71,6 por ciento. El 84,0 por ciento (p=0,00) de los no adherentes ingerían de 3 a 4 fármacos antihipertensivos, 90,2 por ciento (p=0,00) tomaban 3 o más dosis. 50,5 por ciento de los pacientes tenía un diagnóstico de más de 5 años. Conclusiones: Los pacientes con incremento matutino de presión arterial se caracterizaron por ser no adherentes a la terapéutica antihipertensiva(AU)

Introduction: The morning hypertension detected by ambulatory monitoring is associated with target organ damage and a higher incidence of cardiovascular events. Objective: To determine the therapeutic adherence in hypertensive patients with a morning hypertension. Methods: A cross-sectional study was carried out in 195 hypertensive patients admitted to the internal medicine service at Calixto García University Hospital in 2018. They showed a morning increase of blood pressure and therapeutic adherence was assessed using the self-reported compliance test by Morisky-Green-Levine. The variables identified as relevant predictors of non-adherence were entered in a multivariate logistic regression model. Results: 63.6 percent of the patients with morning hypertension were non-adherent. Male patients predominated. 71.6 percent 84.0 percent (p = 0.00) of the non-adherents had 3 to 4 antihypertensive drugs, 90.2 percent(p = 0.00) took 3 or more doses. 50.5 percent of the patients were diagnosed for more than 5 years. Conclusions: Patients with morning hypertension were described as non-adherent to antihypertensive therapy(AU)

Adherencia terapéutica, interacción equipo médico-paciente y justicia social en población indígena Mixteca de Guerrero, México / Therapeutic adeherence, doctor-patient interaction and social justice in Mixteca indigenus population from Guerrero, México / Adesão terapêutica, interação equipe médica-paciente e justiça social em população indígena Mixteca de Guerrero, México

Resumen: En México habitan diversos grupos sociales, entre ellos se encuentra el pueblo indígena de los mixtecos, que en su mayoría se caracteriza por vivir en condiciones de extrema pobreza, situación que posibilita estados desfavorables de salud por las características sociales y físicas particulares. Además, estos grupos indígenas utilizan sistemas médicos propios, distintos al sistema biomédico. Cuando el Gobierno amplía su cobertura a estas comunidades se presentan dificultades debido a la incompatibilidad de sistemas médicos. Se ha observado que el uso de habilidades interculturales, tales como los componentes verbales valorativos y transcriptivos, favorece un ajuste entre los pacientes y los sistemas biomédicos de salud. Con el objetivo de revisar si los profesionales que prestan sus servicios a comunidades indígenas presentan habilidades interculturales, se llevó a cabo un estudio descriptivo, no experimental, y transversal para identificar el uso de componentes verbales interculturales por parte del equipo médico de la Unidad Médica Rural, ubicada en la comunidad de Dos Ríos, municipio de Cochoapa el Grande, Guerrero. Se observó la interacción equipo médico-paciente durante 6 meses, con un total de 103 consultas registradas. Asimismo, se contempló que los profesionales tienen un escaso uso de los componentes verbales interculturales y que no han incorporado estrategias que permitan el ajuste médico de los pacientes mixtecos al sistema biomédico. Los datos se analizan con relación a los aspectos bioéticos y de justicia social implicados en el comportamiento de las instituciones oficiales de salud.

Abstract: Mexico's inhabitants comprise various social groups and among them we find the indigenous people of the Mixtecos, who are mostly characterized by living in extreme poverty conditions, a situation that enables unfavorable health conditions due to their particular social and physical characteristics. Furthermore, these indigenous groups use their own medical systems, different from the biomedical system. When the Government extends its coverage to these communities, difficulties arise due to the incompatibility of medical systems. The use of intercultural skills, such as evaluative and transcriptional verbal components, has been observed to favor an adjustment between patients and biomedical health systems. With the aim of reviewing whether the professionals who provide their services to indigenous communities have intercultural skills, a descriptive, non-experimental, cross-sectional study was carried out to identify the use of intercultural verbal components by the medical team of the Rural Medical Unit, located in the community of Dos Ríos, municipality of Cochoapa el Grande, Guerrero. The doctor-patient team interaction was observed for 6 months, with a total of 103 registered consultations. Likewise, it was found that professionals have little use of intercultural verbal components and that they have not incorporated strategies that allow the medical adjustment of Mixtec patients to the biomedical system. Data was analyzed in relation to the bioethical and social justice aspects involved in the behavior of official health institutions.

Resumo: No México, há diversos grupos sociais, entre eles se encontra o povo indígena dos mixtecos, que, em sua maioria, é caracterizado por viver em condições de extrema pobreza, situação que possibilita estados desfavoráveis de saúde. Além disso, esses grupos indígenas utilizam sistemas médicos próprios, diferentes do sistema biomédico. Quando o governo amplia a cobertura dessas comunidades, são apresentadas dificuldades devido à incompatibilidade de sistemas médicos. Observa-se que o uso de habilidades interculturais, como os componentes verbais valorativos e transcritivos, favorece uma adaptação entre os pacientes e os sistemas biomédicos de saúde. A fim de revisar se os profissionais que prestam serviços a comunidades indígenas apresentam habilidades interculturais, realizou-se estudo descritivo, não experimental e transversal para identificar o uso de componentes verbais interculturais por parte da equipe médica da Unidade Médica Rural, localizada na comunidade de Dos Ríos, município de Cochoapa el Grande, Guerrero. Observou-se a interação equipe médica-paciente durante seis meses, com um total de 103 consultas registradas. A partir disso, foi verificado que os profissionais têm um escasso uso dos componentes verbais interculturais e que não incorporaram estratégias que permitam a adaptação médica dos pacientes mixtecos ao sistema biomédico. Os dados são analisados quanto aos aspectos bioéticos e de justiça social envolvidos no comportamento das instituições oficiais de saúde.

Adesão a um protocolo de profilaxia de úlcera de estresse em pacientes críticos: estudo de coorte prospectiva / Adherence to a stress ulcer prophylaxis protocol by critically ill patients: a prospective cohort study

RESUMO Objetivo: Avaliar a adesão ao protocolo de profilaxia de úlcera de estresse em pacientes críticos de um hospital universitário terciário. Métodos: Neste estudo de coorte prospectiva, incluímos todos os pacientes adultos admitidos às unidades de terapia intensiva clínica e cirúrgica de um hospital terciário acadêmico. Nosso único critério de exclusão foi a presença de sangramento gastrointestinal alto quando da admissão à unidade de terapia intensiva. Colhemos as variáveis basais e indicações de profilaxia de úlcera de estresse, segundo o protocolo institucional, assim como o uso de profilaxia. Nosso desfecho primário foi a adesão ao protocolo de profilaxia de úlcera de estresse. Os desfechos secundários foram uso apropriado da profilaxia de úlcera de estresse, incidência de sangramento gastrointestinal superior e fatores associados com o uso apropriado da profilaxia de úlcera de estresse. Resultados: Foram incluídos 234 pacientes no período compreendido entre 2 de julho e 31 de julho de 2018. Os pacientes tinham idade de 52 ± 20 anos, sendo 125 (53%) deles cirúrgicos, e o SAPS 3 médio foi de 52 ± 20. No seguimento longitudinal, foram estudados 1.499 pacientes-dias; 1.069 pacientes-dias tiveram indicação de profilaxia de úlcera de estresse, e 777 pacientes-dias tiveram uso profilático (73% de adesão ao protocolo de profilaxia de úlcera de estresse). Dentre os 430 pacientes-dias sem indicações de profilaxia de úlcera de estresse, 242 envolveram profilaxia (56% de uso impróprio de profilaxia de úlcera de estresse). O total de uso apropriado de profilaxia de úlcera de estresse foi de 64%. Fatores associados com prescrição adequada de profilaxia de úlcera de estresse foram ventilação mecânica, com RC 2,13 (IC95% 1,64 - 2,75), e coagulopatia, com RC 2,77 (IC95% 1,66 - 4,60). A incidência de sangramento do trato gastrointestinal superior foi de 12,8%. Conclusão: A adesão ao protocolo de profilaxia de úlcera de estresse foi baixa, e o uso inadequado de profilaxia de úlcera de estresse foi frequente nesta coorte de pacientes críticos.

ABSTRACT Objective: To evaluate adherence to the stress ulcer prophylaxis protocol in critically ill patients at a tertiary university hospital. Methods: In this prospective cohort study, we included all adult patients admitted to the medical and surgical intensive care units of an academic tertiary hospital. Our sole exclusion criterion was upper gastrointestinal bleeding at intensive care unit admission. We collected baseline variables and stress ulcer prophylaxis indications according to the institutional protocol and use of prophylaxis. Our primary outcome was adherence to the stress ulcer prophylaxis protocol. Secondary outcomes were appropriate use of stress ulcer prophylaxis, upper gastrointestinal bleeding incidence and factors associated with appropriate use of stress ulcer prophylaxis. Results: Two hundred thirty-four patients were enrolled from July 2nd through July 31st, 2018. Patients were 52 ± 20 years old, 125 (53%) were surgical patients, and the mean SAPS 3 was 52 ± 20. In the longitudinal follow-up, 1499 patient-days were studied; 1069 patient-days had stress ulcer prophylaxis indications, and 777 patient-days contained prophylaxis use (73% stress ulcer prophylaxis protocol adherence). Of the 430 patient-days without stress ulcer prophylaxis indications, 242 involved prophylaxis (56% inappropriate stress ulcer prophylaxis use). The overall appropriate use of stress ulcer prophylaxis was 64%. Factors associated with proper stress ulcer prophylaxis prescription were mechanical ventilation OR 2.13 (95%CI 1.64 - 2.75) and coagulopathy OR 2.77 (95%CI 1.66 - 4.60). The upper gastrointestinal bleeding incidence was 12.8%. Conclusion: Adherence to the stress ulcer prophylaxis protocol was low and inappropriate use of stress ulcer prophylaxis was frequent in this cohort of critically ill patients.

Factores psicosociales en la adherencia terapéutica del paciente en hemodiálisis / Psychosocial factors in the therapeutic adherence of the hemodialysis patient

La adherencia al tratamiento resulta una problemática que incide en los servicios de hemodiálisis y complejiza la calidad de vida de los pacientes. El artículo expone las características del paciente hemodializado y reflexiona sobre las conductas no adhesivas al tratamiento y su impacto sobre el estado de salud. Se discuten resultados de investigaciones realizadas en este contexto, identificándose que la relación médico-paciente, el tipo de tratamiento, los efectos adversos al tratamiento farmacológico que acompañan la terapia dialítica y las características personales del enfermo se establecen como factores con marcada incidencia sobre la conducta no adherente.

Adherence to treatment is a problem that affects hemodialysis services and complicates the quality of life. The article aims to reflect on non-adhesive behaviors to dialysis treatment and its impact on the health status of patients. Results of research carried out in this context are discussed, identifying the doctor-patient relationship, type of treatment, adverse effects to pharmacological treatment that accompany dialysis therapy and personal characteristics of the patient as factors with marked incidence on non-adherent behavior.

Adherencia terapéutica y factores implicados en jóvenes y adultos con consumo problemático de sustancias / Therapeutic adherence and factors involved in young people and adults with problematic substance use

Introducción: La adherencia terapéutica comprende aquellos comportamientos del sujeto que se corresponden con las recomendaciones acordadas por el profesional de salud. Es un fenómeno complejo y determinado por diversos factores. Objetivo: Analizar la adherencia terapéutica y los factores implicados, en jóvenes y adultos con consumo problemático de sustancias, desde la caracterización de los usuarios y los profesionales. Metodología: Estudio ex post facto exploratorio/descriptivo con diseño mixto. Se aplicaron dos cuestionarios ad hoc, se utilizaron historias clínicas y una grilla de observación. Participaron 31 usuarios y 6 profesionales (psicólogos y psiquiatras) de ambos sexos de una institución psiquiátrica privada. Resultados: La mayoría de los usuarios adhieren al tratamiento, especialmente aquellos de sexo masculino, de 41 a 50 años, solteros y con secundario completo. Presentaban apoyo social, recursos económicos para realizar el tratamiento, situación laboral activa y donde la creencia popular sobre el consumo no afectaba al tratamiento. A su vez, contaba con antecedentes de tratamientos anteriores y presentaba comorbilidad psiquiátrica. Esto concuerda con lo expresado por médicos psiquiatras, de sexo masculino, con edad entre 36 a 40 años. Discusión: En la muestra investigada, según la caracterización de los usuarios y los profesionales, la mayoría de los usuarios se adhirieron al tratamiento.

Introduction: The therapeutic adherence includes those behaviors of the subject that correspond to the recommendations agreed by the health professional. It is a complex phenomenon and determined by several factors. Objective: To analyze the therapeutic adherence and the factors involved, in young people and adults with problematic substance use, from the characterization of users and professionals. Methodology: Ex post-exploratory / descriptive study with mixed design. Two ad hoc questionnaires were applied, clinical histories and an observation grid were used. Participants were 31 users and 6 professionals (psychologists and psychiatrists) of both sexes from a private psychiatric institution. Results:The majority of users adhere to the treatment, especially those of male sex, from 41 to 50 years old, single and with full secondary. They presented social support, economic resources to carry out the treatment, active labor situation and where the popular belief about the consumption did not affect the treatment. In turn, he had a history of previous treatments and had psychiatric comorbidity. This agrees with that expressed by psychiatrists, male, aged between 36 and 40 years. Discussion: In the sample investigated, according to the characterization of users and professionals, the majority of users adhered to the treatment.

Perception of empowerment and therapeutic adherence in type 2 diabetes and glycemic control in patients of a primary health care unit from Tabasco, Mexico / Percepción de empoderamiento y adherencia terapéutica en DT2 y control glucémico en pacientes de una unidad de atención primaria de Tabasco, México / Perception de l'autonomisation et de l'adhérence thérapeutique dans DT2 et contrôle glycémique chez les patients d'une unité de soins primaires à Tabasco, au Mexique / Percepçâo de empoderamento e adesâo terapéutica no DT2 e controle glicêmico em pacientes de uma unidade de atençâo primária em Tabasco, México

Sumary: Objective: To analyze the perception of empowerment and therapeutic adherence in patients with Type 2 Diabetes and their glycemic control in a primary care unit in Tabasco, Mexico. Materials and methods: Observational, cross-sectional and analytical study in a sample of 100 patients with diabetes. We analyzed variables of perception of empowerment, therapeutic adherence, sociodemographic and clinical. As a dependent variable, the figure of glycosylated hemoglobin HgAlc was taken as the gold standard of metabolic control. An instrument integrated by the DES-28 scale was applied to assess perception of empowerment, a questionnaire to assess the perception of Adherence of Bayarre-Grau. For the analysis, descriptive and inferential statistics (Pearson's X2) were used with the SPSS V22.0 software. Results: The patients with diabetes were women 72%, average of age 56 years, married 60%, housewives 68%, primary studies 43%, average BMI 30.8, average of years with diabetes 8.9, main complication diabetic neuropathy 61% , mean of HgA1 figure of 8.675%, with HgA1 figure altered 82%, patients perceived to be empowered were 86%, of these, 80.2% showed lack of control with an x2 of 1,300 and a value of p = .000, with adherence 84%, of these patients resulted with altered glycemic control 83.3% with an X2.632 and a value of p = .000. Conclusions: Patients who feel empowered and adherent to treatment in our study have inadequate glycemic control, which allows us to conclude that it is necessary to investigate other factors that go beyond perception and an area of opportunity would be to implement effective strategies to achieve results successful.

Resumen Objetivo: Analizar la percepción de empoderamiento y adherencia terapéutica en pacientes con Diabetes Tipo 2 y su control glucémico en una unidad de atención primaria de Tabasco, México. Mteriales y métodos: Estudio observacional, transversal y analítico, en una muestra de 100 pacientes con diabetes. Se analizaron variables de percepción del empoderamiento, adherencia terapéutica, sociodemográficas y clínicas. Como variable dependiente se tomó la cifra de Hemoglobina glicosilada HgAlc como estándar de oro del control metabólico. Se aplicó un instrumento integrado por la escala DES-28 para evaluar percepción del empoderamiento, cuestionario para evaluar percepción de Adherencia de Bayarre-Grau. Para el análisis se utilizó estadística descriptiva e inferencial (X2 de Pearson) con el software SPSS V22.0. Resultados: Los pacientes con diabetes fueron mujeres 72%, media de edad 56 años, casadas 60%, amas de casa 68%, estudios de primaria 43%, IMC promedio 30.8, promedio de años con diabetes 8.9, principal complicación neuropatía diabética 61%, media de cifra de HgAl de 8.675%, con cifra de HgAl alterada 82%, pacientes que se perciben empoderados fueron 86%, de estos, presentaron descontrol el 80.2% con una x2 de 1.300 y un valor de p=.000, con adherencia 84%, de estos pacientes resultaron con un control glucémico alterado el 83.3% con una x2 .632 y un valor de p=.000. Conclusiones: Los pacientes que se perciben empoderados y adherentes al tratamiento en nuestro estudio presentan un control glucémico inadecuado, lo que permite concluir que es necesario investigar otros factores que van más allá de la percepción y un área de oportunidad sería implementar estrategias efectivas para lograr resultados exitosos.

Résumé: Objectif: Analyser la perception de l'autonomisation et de l'adhérence thérapeutique chez les patients atteints de diabète de type 2 et leur contrôle glycémique dans une unité de soins primaires à Tabasco, au Mexique. Matériaux et méthodes: Étude observationnelle, transversale et analytique sur un échantillon de 100 patients diabétiques. Nous avons analysé des variables de perception de l'autonomisation, de l'adhérence thérapeutique, sociodémographique et clinique. En tant que variable dépendante, la valeur de l'hémoglobine glycosylée HgA1c a été prise comme critère de référence du contrôle métabolique. Un instrument intégré à l'échelle DES-28 a été utilisé pour évaluer la perception de l'autonomisation, un questionnaire pour évaluer la perception de l'adhésion de Bayarre-Grau. Pour l'analyse, des statistiques descriptives et inférentielles (X2 de Pearson) ont été utilisées avec le logiciel SPSS V22.0. Résultats: Les patients diabétiques étaient des femmes 72%, âge moyen 56 ans, marié 60%, les femmes au foyer 68%, l'enseignement primaire 43%, IMC moyen de 30,8, la durée moyenne du diabète avec 8,9, complication majeure neuropathie diabétique 61% , chiffre moyen de 8,675% hgAl avec la figure altérée hgAl 82% des patients étaient perçus habilitée 86% de ceux-ci, 80,2% avaient incontrôlée avec x2 1300 et une valeur de p = 0,000, avec 84% de ces patients ont présenté un contrôle glycémique altéré de 83,3% avec une valeur de x2,632 et une valeur de p = 0,000. Conclusions: Les patients responsabilisés et adhérents sont perçus à un traitement dans notre étude ont un contrôle glycémique insuffisant, ce qui conduit à la conclusion qu'il est nécessaire d'examiner d'autres facteurs qui vont au-delà de la perception et une zone d'opportunité serait de mettre en œuvre des stratégies efficaces pour obtenir des résultats réussi.

Resumo: Objetivo: Analisar a percepçâo da capacitaçâo e da aderência em pacientes com diabetes tipo 2 e controle glicêmico em uma unidade de cuidados primários de Tabasco, no México. Materiais e métodos: Estudo observacional, transversal e analítico em uma amostra de 100 pacientes com diabetes. Foram analisadas variáveis de percepçâo de empoderamento, adesâo terapéutica, sociodemográficas e clínicas. À medida que a hemoglobina glicosilada HgA1c variável dependente foi feita como ouro controle metabólico padrâo. integrado pela escala DES-28 para avaliar a percepçâo da capacitaçâo questionário percepçâo instrumento para avaliar a adesâo Bayarre-Grau aplicada. Para a análise, estatística descritiva e inferencial (X2 de Pearson) foram utilizadas com o software SPSS V22.0. Resultados: Os pacientes com diabetes foram mulheres 72%, idade média de 56 anos, casado 60%, 68% donas de casa, primário 43%, IMC médio de 30,8, a média de anos com diabetes 8.9, principal complicaçâo neuropatía diabética 61% , valor médio de 8,675% hgA1 com figura alterada hgAl 82% dos pacientes com poderes percebidas foram de 86%, destes, 80,2% tinham descontrolada com x2 1.300 e um valor de p = 0,000, com adesâo de 84% destes pacientes foram alterados com o controlo glicémico com um x2 83,3% 0,632 e p = 0,000 Conclusses: Pacientes com poderes e adeptos sâo percebidos ao tratamento em nosso estudo têm controle inadequado da glicemia, o que leva à conclusâo de que é necessário investigar outros fatores que vâo além da percepçâo e uma área de oportunidade seria implementar estratégias eficazes para alcançar resultados sucesso.